Question

【題目】熱性驚厥（FC）是指當患兒上呼吸道感染或其他感染性疾病導致體溫在38～40℃時發生的驚厥。與小兒腦發育不成熟、神經細胞結構簡單、興奮性神經遞質和抑制性神經遞質不平衡等有關。分析回答問題。

（1）幼兒由于體溫調節中樞________發育不成熟，對體溫的控制力不強。當機體發熱時，神經細胞的代謝增強，中樞神經系統處于過度興奮狀態，使高級神經中樞________產生強烈的放電，患兒全身或局部的骨骼肌不自主收縮，即出現肢體抽搐等現象。

（2）腦中約60%～70%的突觸利用谷氨酸作為主要的神經遞質，患兒高熱時神經細胞會釋放大量的谷氨酸，下圖為其部分調節過程示意圖。

①大量的谷氨酸以________的運輸方式從突觸前膜釋放，與突觸后膜上的A受體結合，促進大量進入細胞內，激活________進而產生過量的NO，引起中樞神經系統麻痹或痙攣；同時使神經與肌膜對鈉離子通透性增高引發_________，導致驚厥發作。

②正常生理狀態下，當細胞內過多時，通過________逆濃度將過多的排出，以避免可能引起的神經細胞衰老或死亡。

（3）長期的反復發生的FC可移行為癲癇（EP），通過對156例FC患兒的腦電圖（EEG）進行分析，其結果如下表所示。有關分析正確的有________。

FC的臨床與EEG分析

	體溫/℃		FC發作		EEG檢查		年齡/歲
	≤38.5	>38.5	首次	反復	二周內	二周后	≤3	>3
EEG正常例數	10	101	74	27	45	65	100	11
EEG異常例數	15	30	24	31	34	11	28	17
合計	25	131	98	58	79	77	128	28

①首次發作體溫越低，EEG異常率越高

②FC患兒年齡越大，EEG異常檢出率越低

③若二周后EEG檢查仍然異常，則需進一步治療以避免FC可能移行為EP

④減少長期的反復發生的FC對EP的預防有一定的價值

Answer 1

【答案】下丘腦 大腦皮層 胞吐 一氧化氮合酶 動作電位 泵 ①③④

【解析】

1.突觸包括突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜，突觸前膜內含有突觸小泡，突觸后膜上含有神經遞質的受體。

2.當有神經沖動傳到神經末梢時，突觸小泡與前膜融合，使前膜釋放神經遞質，作用于后模，使突觸后膜發生電位變化，興奮通過突觸時會發生電信號-化學信號-電信號的轉換；神經遞質分興奮性遞質和抑制性遞質，當興奮性遞質與突觸后膜受體結合后，Na+通過協助擴散的方式內流進入細胞內，當抑制性遞質與突觸后膜受體結合后，Cl-內流進入細胞內。

3.識圖分析可知，圖中谷氨酸為神經遞質，神經遞質以胞吐的方式由前膜釋放進入突觸間隙，與突觸后膜上的A受體結合，促進大量Ca2+進入細胞內，激活細胞內的一氧化氮合酶促進精氨酸轉化為NO，過量的NO導致中樞神經系統麻痹或痙攣。

（1）幼兒由于體溫調節中樞下丘腦發育不成熟，對體溫的控制力不強。當機體發熱時，神經細胞的代謝增強，中樞神經系統處于過度興奮狀態，使高級神經中樞大腦皮層產生強烈的放電，患兒全身或局部的骨骼肌不自主收縮，即出現肢體抽搐等現象。

（2）①根據以上分析可知，神經遞質谷氨酸以胞吐的方式釋放，與突觸后膜上的A受體結合，促進大量Ca2+進入細胞內，激活一氧化氮合酶促進精氨酸轉化為NO，過量的NO導致中樞神經系統麻痹或痙攣。同時使神經與肌膜對鈉離子通透性增高，使得鈉離子大量內流引發動作電位的產生，導致驚厥發作。

②正常生理狀態下，當細胞內Ca2+過多時，通過Ca2+泵將過多的Ca2+運出細胞，以避免可能引起的神經細胞衰老或死亡。

（3）①分析表格中的數據可知，首次發作體溫≤38.5℃，EFG正常的有10例，而EFG異常的有15例，體溫>38.5℃的，EFG正常的有101例，而EFG異常的有30例，因此首次發作體溫越低，EEG異常率越高，①正確；

②分析表中數據可知，FC患兒年齡≤3歲的，EFG正常的100例，異常的28例，而FC患兒年齡>3歲的，EFG正常的11例，異常的17例，因此FC患兒年齡越大，EEG異常檢出率越高，②錯誤；

③根據表中數據可知，若二周后EEG檢查仍然異常，則需進一步治療以避免FC可能移行為EP，③正確；

④根據表中數據FC的發作和二周前后EFG的檢測情況可知，減少長期的反復發生的FC對EP的預防有一定的價值，④正確。綜上所述，①③④正確。